Durante
el embarazo pueden aparecer otros factores de riesgo que pongan en peligro
su curso normal o perjudiquen al desarrollo fetal. Entre estos destacan el
tabaquismo de más de diez cigarrillos al día, el consumo de
alcohol, ciertos fármacos, algunas infecciones maternas, el exceso
o falta de líquido amniótico, las hemorragias vaginales y la
aparición de enfermedades como diabetes, hipertensión, anemia
o tumores.
DIABETES
El
embarazo es un periodo de grandes cambios en el metabolismo del organismo
de las mujeres, incluyendo el de los hidratos de carbono o azúcares.
La placenta produce, entre otras sustancias, el llamado lactógeno placentario
que favorece la aparición de elevaciones de glucosa por encima de los
límites razonables en algunos casos. La diabetes durante el embarazo
es un factor de riesgo tanto para la madre como para el feto, con una mortalidad
en este último que ronda entre el 2 y el 4%, además de otros
riesgos como las malformaciones congénitas, dificultad respiratoria
del recién nacido, hipoglucemias en las primeras horas de vida y crecimiento
exagerado del feto dentro del útero por excesivo acumulo de grasa.
Una hiperglucemia descontrolada estimula en exceso el crecimiento del páncreas
en el feto, lo que puede resultar peligroso tras el parto al mantenerse cifras
elevadas de insulina en el recién nacido que ya no está recibiendo
la glucosa materna.
La
diabetes puede afectar a la mujer gestante de dos maneras diferentes:
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Mujeres
diabéticas que quedan embarazadas: aunque en estos casos
nunca esté contraindicado el embarazo, sí que resulta
de gran importancia su planificación de acuerdo con el médico,
ya que el control de la enfermedad en los meses previos al inicio
del mismo y durante el primer trimestre es fundamental para evitar
complicaciones. Se deben ajustar las dosis de insulina según
las necesidades y practicar autocontroles de glucemia con mucha
frecuencia. Los antidiabéticos orales están contraindicados
en el embarazo y deben ser sustituidos por insulina o por dieta
rigurosa.
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HIPERTENSIÓN
ARTERIAL O GESTOSIS
Parece
ser que la vasoconstricción o disminución del calibre de las
arterias durante la segunda mitad del embarazo es la responsable de la aparición
de hipertensión arterial. Ésta se detecta como una elevación
significativa de los valores tensionales respecto al comienzo de la gestación
o, de forma general, como una tensión superior a 140/85 mm de Hg durante
el mismo. Suele presentarse a partir del segundo trimestre, ya que paradójicamente,
la tensión arterial disminuye casi siempre en el primero.
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La
hipertensión es una de las principales causas de mortalidad materna
en los países desarrollados y se relaciona con complicaciones
fetales como parto prematuro y retraso del crecimiento fetal por afectación
de la unión úteroplacentaria. La pérdida de proteínas
a través de la orina o proteinuria es un signo de complicación
de este cuadro, así como la aparición de edemas por excesiva
retención de líquidos. Otra complicación es la
aparición de crisis hipertensivas con convulsiones, lo que se
denomina eclampsia. |
El
tratamiento con dieta baja en sal puede ayudar al control de las cifras de
tensión en caso de existir edemas muy importantes, aunque, por lo general,
no es muy recomendable por la disminución de sodio en la sangre que
acompaña siempre al embarazo.
Normalmente
es necesario el empleo de fármacos de forma pautada que mantengan las
cifras dentro de los límites correctos. El mayor riesgo de hipertensión
en el embarazo se da en mujeres con antecedentes de hipertensión previa,
obesidad, embarazo múltiple, enfermedad renal y estrés.
ANEMIA
Durante
el embarazo el volumen sanguíneo total aumenta casi en 1,5 1 por encima
de lo normal, especialmente a partir de la décima semana de gestación,
gracias al incremento de la retención en los riñones de agua
y sales. Este aumento de volumen se justifica por los mayores requerimientos
del útero y los senos en la mujer, tanto para ralentizar el desarrollo
del feto como su posterior lactancia. La médula ósea no es capaz
de producir glóbulos rojos al mismo ritmo al que aumenta el volumen
plasmático, por lo que éstos se diluyen apareciendo la llamada
anemia dilucional o fisiológica normal en cualquier embarazo.
El
tratamiento con hierro se realiza no por una falta real de éste sino
para estimular la producción de glóbulos rojos o hematíes
que "rellenen" el aumento del volumen sanguíneo. Un caso
aparte son las anemias secundarias a malnutrición o hemorragias crónicas
presentes antes del embarazo y/o durante el mismo, que requerirán un
seguimiento y tratamiento específico.
ALTERACIONES
CARDIACAS
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El
aumento de volumen sanguíneo durante el embarazo supone una carga
adicional para el corazón, cuyo esfuerzo aumenta hasta un 50%
hacia el final de la gestación. Las mujeres que padecen afectaciones
de las válvulas cardíacas (principalmente estenosis mitral)
desapercibidas pueden comenzar a manifestar signos o síntomas
de las mismas como consecuencia de esta carga adicional. Esto puede
manifestarse en forma de congestión venosa pulmonar y en los
tejidos periféricos. |
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Con
frecuencia aparece en algunas mujeres un soplo cardíaco sin significación
patológica como consecuencia del referido aumento del gasto cardíaco
que no requiere tratamiento específico aunque sí debe ser estudiado.
ESTREÑIMIENTO
La
acción de la progesterona durante el embarazo favorece la relajación
de las fibras de la musculatura lisa con el fin de permitir el crecimiento
del útero a medida que el feto se desarrolla. Este aumento de la relajación
muscular afecta también a la capa muscular del paquete intestinal,
lo que se traduce en una cierta disminución de su motilidad y una mayor
tendencia a retener las heces.
Esto
se manifiesta como deposiciones dificultosas y dolorosas más espaciadas
en el tiempo, y aparecen en un buen porcentaje de embarazos. El tratamiento
consiste en una dieta rica en fibra yagua, junto con otras medidas como el
ejercicio moderado que favorece el movimiento del intestino. Los laxantes
están contraindicados durante el embarazo.
La
aparición de hemorroides, derivada del defecto circulatorio en las
piernas y la pelvis por la presión del útero sobre los vasos
sanguíneos circundantes, se agrava notablemente con el estreñimiento.
RUBÉOLA
El
virus de la rubéola es responsable de una enfermedad benigna que cursa
con la producción de exantemas o lesiones rojizas en la piel que no
se acompaña en general de grandes complicaciones. Sin embargo, durante
el embarazo, especialmente antes de la semana 20 de gestación, este
virus se asocia con una alta incidencia de abortos, malformaciones congénitas
y retrasos en el desarrollo fetal como cataratas, ceguera, sordera y afectaciones
cardíacas.
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La
vacunación masiva de las mujeres al inicio de la adolescencia
ha erradicado prácticamente por completo los efectos indeseables
de esta enfermedad durante la gestación. Aún así
es recomendable la detección mediante analítica de los
anticuerpos frente a la enfermedad para confirmar la inmunidad permanente
hacia la misma. En caso de no estar vacunada o no haber sufrido la enfermedad
con antelación al embarazo las posibilidades de adquirirla durante
el mismo son, al igual que en el resto de la población, del 15-20%.
Este hecho justifica el seguimiento durante el embarazo, para descartar
la aparición de la infección, que si fuera así
podría ser indicación de interrupción voluntaria
del mismo. |
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TOXOPLASMOSIS
La infección por un parásito llamado Toxoplasma gondii cursa
en la mayoría de los casos de forma asintomática en los seres
humanos, aunque en la mujer embarazada puede provocar graves lesiones en el
feto. Este protozoo se encuentra en la naturaleza en forma de quistes que
contaminan las frums y las verduras y pueden proceder de las heces de algunos
animales como los gatos; la carne de los animales infectados puede poseer
también dichos quistes entre las fibras de su musculatura.
La
mayoría de la población ha entrado en contacto con este parásito
a lo largo de su vida sin desarrollar ninguna sintomatología aparente
pero produciendo una reacción inmune que protege frente a nuevas infecciones.
En
aquellos casos en los que no se demuestre la protección frente a esta
infección en las primeras semanas de embarazo, es necesario realizar
durante el resto del mismo una serie de medidas preventivas para su contagio
como son el lavado de las frutas y las verduras, la ingesta de carne muy hecha
o muy cocida y evitar el contacto con gatos. Aún así es necesario
repetir la analítica con posterioridad para detectar que se haya producido
la infección durante la gestación, lo que puede manifestarse
con posterioridad en forma de alteraciones neurológicas graves en el
recién nacido, especialmente si se produce antes de la semana 26.
ALTERACIONES DE LA PIEL Y SUS MANEJOS
De
forma característica se produce un oscurecimiento en la piel de las
mujeres embarazadas, especialmente en aquellas de tez morena. Los pezones
y las areolas se pigmentan a medida que avanza la gestación y aparece
una línea negra más o menos ancha desde el vello púbico
hasta el ombligo. Todos estos cambios son normales y no representan patología
ninguna en sí mismos.
Sin
embargo, en algunos casos se producen una especie de cicatrices rosadas en
el abdomen, muslos, glúteos y mamas llamadas estrías. Se deben
a la rotura de las fibras de colágeno por la falta de elasticidad en
la piel de algunas mujeres, que de por sí es más débil
y frágil durante el embarazo. La hidratación de la piel de forma
abundante y diaria es el mejor remedio para prevenir su aparición o
cuando menos controlar su extensión.
En
general el cabello se torna más graso, sobre todo al final del embarazo,
además de más grueso y abundante. Este exceso de pelo se pierde
tras el parto dando la impresión de que se produce una verdadera alopecia,
lo que ocurre únicamente en pocos casos. La debilidad y fragilidad
de las uñas son también típicas de la gestación.
Las grandes cantidades de progesterona producidas durante el embarazo pueden
favorecer la inflamación y el ablandamiento de los márgenes
de la encía que rodea a los dientes, lo que se traduce en ocasiones
en sangrado de la misma durante el cepillado. Es imprescindible una buena
higiene oral durante la gestación para evitar complicaciones derivadas
de esta mayor sensibilidad oral; puede resultar de utilidad el empleo de cepillos
de dientes y dentríficos especiales para encías sensibles.
VÁRICES
El embarazo puede empeorar la evolución de las várices venosas
de los miembros inferiores y la región que rodea la vulva vaginal o
incluso provocar su aparición por primera vez. Su aparición
se debe a la acción relajante de las hormonas sobre la pared de las
venas y a la congestión de las mismas por la dificultad para el retorno
venosa de la sangre, por la compresión de los vasos principales en
la región pélvica y abdominal.
Su
tratamiento es básicamente preventivo y consiste en:
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Evitar permanecer mucho tiempo de pie son moverse o sentada con
las piernas cruzadas. El mecanismo de retorno sanguíneo de
los miembros inferiores depende, en gran medida, de la acción
de la musculatura sobre las venas.
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Empleo de medias elásticas de compresión, especialmente
cuando se va a caminar durante mucho tiempo.
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Apoyar las piernas sobre un taburete o silla cuando se vaya a permanecer
sentado durante mucho tiempo. También se recomienda dormir
con una almohada debajo de los pies o las nalgas según la
localización de las várices.
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Realizar ejercicios específicos para mejorar la circulación
sanguínea.
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